本文由医脉通节选自《中华泌尿外科学杂志》年4月第37卷第4期
原文作者：杨庆亚、许清泉、朱振杰、王澍、黄晓波、徐涛
作者单位：医院泌尿外科
近年来肾结石发病率逐渐升高，肾结石的发病率有明显的性别差异，男性多于女性，但随着生活方式的改变，女性肾结石的发病率逐渐上升，患者的性别差异逐渐减小。女性肾结石患者，不同年龄段呈现不同的发病特点。本组结果显示，女性肾结石发病年龄高峰为50～59岁，呈单峰型，与国内有关报道结果相符。本组患者肾结石发病有明显的年龄特征，总体发病率随年龄的增加而升高，60岁以后发病率下降。雌激素具有抑制尿路结石形成的作用，根据体内雌激素水平不同，女性。肾结石患者可以分为绝经前和绝经后两个阶段，二者在发病原因及伴随疾病等方面呈现不同的特点。了解二者的不同之处，针对不同年龄阶段女性肾结石的预防和治疗具有重要意义。
肾结石的病因复杂，包括个体因素和环境因素，其中尿路局部因素（泌尿系感染、梗阻、异物等）在结石形成过程中起重要的作用，且在临床工作中易于观察，因此，本研究通过对比女性绝经前后肾结石合并其他泌尿系统疾病情况观察其发病特点。泌尿系感染是肾结石形成的一大危险因素，细菌可作为结石基质成分的异质核心和结石形成的促进物，诱导磷酸钙沉淀，促使结晶体成核、生长和聚集，从而诱发结石形成。而泌尿系感染又是女性最常见的感染，有研究证明绝经后由于雌激素水平降低，导致阴道pH值改变，大肠杆菌定植增加，更容易发生复杂性泌尿系感染。本研究中绝经后肾结石患者合并泌尿系感染比例明显高于绝经前，表明绝经后泌尿系感染的概率增加可能是。肾结石的一个致病因素。而绝经前，解剖异常导致的尿流动力学改变是此阶段肾结石的常见病因，因此临床工作中对于此年龄段肾结石患者需考虑存在泌尿系统畸形可能。
肾盂积水是肾结石最常见的并发症，主要与结石梗阻或解剖异常导致尿潴留有关。积水的存在有利于超声观察肾盂扩张情况及结石的位置，以指导经皮。肾镜取石术的穿刺定位，而肾盂积水过多则会导致肾功能减退。本研究结果未显示绝经前后肾盂积水发病率有统计学差异，但绝经后合并肾功能不全者明显增加，考虑主要与肾脏储备功能减退及糖尿病、高血压等肾脏损害性疾病的发生率增加有关。同时，既往研究显示，雌激素可以通过减轻间质纤维化、减轻炎症反应等途径减缓肾功能减退，对于慢性肾脏病的进展具有一定的保护作用，绝经后雌激素的骤然降低可能造成对肾脏保护作用的降低，进而引起肾功能减退。年龄增加、雌激素减少共同导致肾脏储备功能下降，泌尿系感染引起肾结石的患病风险增加，结石的存在又易使感染迁延不愈而成为复杂性尿路感染，二者相互作用导致已经相对薄弱的肾功能进一步减退。因此，对于绝经后肾结石合并肾盂积水，尤其是伴有泌尿系感染的患者，应注意尽早引流，保护患者肾功能。肥胖者增多、饮食结构的改变及因参与社会活动增多而导致的饮水减少，使女性肾结石发病率明显升高。本研究结果显示女性肾结石患者绝经前后呈现不同的发病特点，绝经后合并泌尿系感染、肾功能不全的比例增加，均与雌激素的保护作用降低有关，泌尿系感染引起肾结石的患病风险增加，同时绝经后尿钙排泄增多，进一步增加了肾结石的患病风险。因此，女性绝经后更应注意通过适当运动、减少高能量食物摄入、增加饮水等方式预防肾结石的发生
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本研究的不足之处：由于我院未对全部肾结石患者进行结石成分分析，而是根据患者自愿要求进行，因此未能收集全部患者的结石成分资料进行绝经前后的对比；同时由于本文为回顾性研究，患者入院时未检测血雌激素水平，无法对比绝经前后雌激素的变化情况。
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