“医生，快帮我看下，我的体检单上说肾脏长了囊肿，要不要紧？怎么办才好？”这个问题在门诊经常会碰到。随着体检的普及，肾囊肿的发现率也越来越高，那么发现肾囊肿，到底该怎么办好，需不需要治疗呢？
什么是肾囊肿？
很多人听见肾囊肿就很害怕，其实肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常，大多数属于良性的病变，可发于单侧，也可发于双侧，可单发，也可多发，直径大小不一。通俗地讲，肾囊肿其实就是长在肾脏上的水泡，里面充满了清亮的液体，有一部分是尿。囊肿的出现跟遗传、肾小管的发育、肾脏感染、结石等都有一定的关系。查出囊肿后，首先要区分到底是属于哪种囊肿。
肾囊肿的分类
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿是临床最常见的一类，65%-70%的囊肿属于这一类，多见于正常人，对肾功能、血压等均没有影响，是一种良性的病变，不用担心会癌变，一般也不需要手术治疗。单纯性肾囊肿的B超检查一般有以下几个特点：
圆形，边界清楚，囊壁光滑无增厚；
囊内没有异常的回声；
后壁回声强。
但是有部分人的单纯性肾囊肿，经过长年累月可能会慢慢变大，若直径大于5cm，建议手术治疗，大多采用开放性去顶术，手术安全性较高，而且预后也比较好。因此遇到此类的囊肿无需惊慌，只要3-6个月定期复查肾脏B超即可。
复杂性肾囊肿
若是碰到此类囊肿，那就不能一笑置之了，需要警惕，复杂性肾囊肿是有癌变的风险的，也有可能是囊性肾癌，根据Bosniak分级，可将复杂性肾囊肿分为4级，1至2级属于低风险，需要定期复查，必要时做增强CT或MRI明确，3级则癌变风险较高，建议半年复查一次增强CT或MRI，若有变化及时手术治疗，如果碰到4级，是属于最高风险等级，一般建议手术治疗。但也不需要太过紧张，只要及时的就医治疗，一般情况预后良好。
获得性肾囊肿
获得性肾囊肿是一类比较特殊的囊肿，一般继发于慢性肾脏病患者，因为当肾功能下降时，肾脏为了满足人体的需要就得加班加点的工作，最后肾小管因长期超负荷工作而形成囊肿，甚至有可能转变为肾癌。发现这类囊肿，同样首先要通过检查来鉴别是属于单纯性囊肿还是复杂性囊肿，若是单纯性肾囊肿只需随访即可，若是复杂性囊肿，也要根据增强CT的结果进一步明确是否手术治疗。但是由于增强CT检查对慢性肾脏病患者肾功能会带来一定的影响，因此，临床是否进一步检查还应根据年龄、病情等因素综合考虑。
多囊肾
不同于以上几种肾囊肿，多囊肾的预后通常比较差，是一种常染色体显性遗传疾病，大多是由遗传而来，有明确的家族史，也有少部分人是基因突变引起的。如果B超检查出现以下情况，并且有家族史，那么就要高度怀疑：
在60岁以上的患者中，每个肾脏至少有4个囊肿。
在15-39岁的患者中，至少有3个单侧或双侧肾脏囊肿；
在40-59岁的患者中，每个肾脏至少有2个囊肿；
临床上多囊肾患者极易出现肾功能减退直至尿毒症，同时伴发多囊肝，颅内血管瘤，高血压等等，尤其是颅内血管瘤，建议定期排查，一旦出现血管瘤破裂，致残、致死的风险极高。如果是已经确诊多囊肾，那么应积极的就医治疗，良好的控制血压，多喝水，减少盐的摄入，适当控制蛋白质摄入，同时平时需避免咖啡因摄入，咖啡因可刺激多囊肾生长。另近年，研究发现托伐普坦对多囊肾治疗有效，可抑制囊肿生长，延缓多囊肾恶化，但是治疗的费用较高，且可能出现肝损，多尿，口渴等不良反应，需在医生指导下使用。
综上，肾囊肿可见多种类型，疾病的严重程度也可大可小，若不能分清属于哪种类型，还需要及时就医，由医生来帮你鉴别，明确疾病的预后。
结
本期护肾使者
吴睿轩
主治中医师，毕业于温州医学大学，硕士研究生，师从名老中医程锦国教授，擅长中西医结合治疗肾病及风湿免疫病，如慢性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病、痛风性肾病、慢性肾功能衰竭、过敏性紫癜性肾炎等疾病。
门诊时间：周三下午（六虹桥院区）
医院肾病科医疗团队
医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！
来源丨吴睿轩
审核丨黄蔚霞项方家姚奇志
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