年
3月15日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：河北石家庄
职 业：药剂师
性别：女
年龄：47周岁
现在主要症状：
腰酸，双腿无力，肾绞痛伴血尿
最初发病的年份月份：
年3月13号左右小腹胀痛，腰痛
病情加重的年份月份：
年3月23号疼痛加重，肾绞痛
发病的时辰:
上午10点
发病时的典型症状：
肾绞痛
西医病名：
双侧肾结石，左侧1.0肾结石，右侧输尿管上段1.4结石
面色：
黑，正常
眼象：
白睛色黄
出汗情况：
正常
部位：
正常
耳：
正常口：
正常呕吐：
正常鼻：
正常乳：
正常胁：
有时候感觉胀痛腹：
正常外阴：
正常心：
正常胃：
正常头：
有时候会感觉晕肩：
轻微的酸痛臂：
正常手：
正常背：
背有时候感觉痛腰：
酸腿：
软，左，右膝：
正常
足跟：
正常饮：
多，喜热饮，喜辣，喜咸，喜甜，量正常食：
喜面，厌油腻，量正常房事：
有皮肤情况：
正常七情何者为重：
喜悦
过去曾服过的药物及疗效：
降压药服用2年，银胆心脑通3月，辛伐他汀3月
QQ问诊：
日期:/4/1
患者朋友19:34:08
先生晚上好。
我替朋友问诊一下。
我朋友肾结石。
水先生19:35:31
先说痛不痛？
患者朋友19:35:58
每天痛1至3次。
问诊单下午我们一起填好了。
水先生19:37:05
传过来吧。
血尿是天天都有吗？
患者朋友20:08:28
不是，（超声波）击石三天后出现的血尿。
水先生20:08:50
石头打下来了吗？
患者朋友20:09:23
没有，卡在输尿管上段。
水先生20:10:06
好的，大便的情况呢？
患者朋友20:10:24
正常，每天1至2次。
水先生20:10:47
现在还很痛？
患者朋友20:11:20
不定时痛。
昨天痛了2次。
水先生20:11:38
我先开一个方子。
患者朋友20:12:18
好的。
水先生20:17:06
处方：猪芩汤
水先生20:17:42
每日1剂。1剂药煎煮好后，分2次服完。
连服3天反馈。
患者朋友20:36:38
谢谢先生啦。
现在结石卡在输尿管，还用消炎药吗？
水先生20:39:05
就用刚才的方子就行了。
消炎的都停了。
患者朋友20:39:25
好的，我记住了。
日期:/4/4
患者朋友15:08:10
先生好。
水先生15:08:31
请说。
患者朋友15:09:52
我朋友三天的药喝完了，喝药期间没有再痛，小便有增多。
水先生15:10:04
效果他满意吗？
患者朋友15:11:59
没有再痛，解决了她最大的痛苦，满意!
水先生15:12:19
请继续服用3天。
患者朋友15:13:09
好的，谢谢您!
日期:/5/29
患者朋友10:40:38
先生好。
我朋友结石的问题，虽然没有再续问诊，我朋友继续喝了先生的配方，在膀胱处的结石也已经排了出来。
水先生10:50:11
好。
那你朋友的结石好到什么程度了？
患者朋友10:52:23
我忘记是左肾右肾了，反正是膀胱下段的那块已经排下来了，她亲自给我说的。
还有一块做检查现在找不见在哪，也没有不舒服的感觉。
她还说是不是已经完全消掉了。
水先生10:54:47
好。
水中火：
这个患者服用的是《伤寒论》猪苓汤。
猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10。
对于尿痛尿血来说，猪苓汤是比较行之有效的方子。对于比较大的结石，楼下有朋友提到了茯苓戎盐汤，很好，提高了大家的认识。
其实，《伤寒论》中还有一味叫硝石的药，软坚化石效果更不错。硝石不是芒硝，更通俗的名字叫火硝，火硝为仲景书中软坚散结最有大力之神药，软坚散结的鳖甲煎丸就用了火硝，与君药鳖甲的用量相当，然而历年既久，圣道失传，而今竟少有人能用此药者，所以现在药铺多不办此药。
另外：对于猪苓汤的组方格局可以毫不夸张的说，千百年来无一人道出，其正确的组方含义就是《汤液经法》的五味五除中的咸甘除燥，方中味甘的茯苓、猪苓、滑石以泻肾实；阿胶、泽泻味咸入心以补虚。
大道至简，凡是真传的东西都有这个特点，不拐弯抹角。历代医家的错误就在于以唐以后的药物功效强解经方，以药物功效分解经方的方药。
重点强调味对治疗的作用，具体是：辛苦除痞（例：栀子干姜汤），咸辛除滞（例：大黄附子汤），甘咸除燥（例：调胃承气汤，猪苓汤），酸甘除痉（例：芍药甘草汤），苦酸除烦（例：栀子豆豉汤）。
今笔到于此，学者深思之。
经方经典中医强调的是五味的调和，以使得人体恢复阴阳五行的平衡，这样一来，药物的性和味就显得如此重要。
这就是古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述，开明就言药物的性和味，而从不言药之归经。
因为你只要知道这个药是苦的，就能知道其有泻心，补肾，燥脾（经云：脾苦湿急食苦以燥之）三个治疗作用，其他的诸如咸，辛，甘，酸以此类推。
归经纯属多此一举，后世中医专门就喜欢做这些无用功，把中医复杂化，更使得后学无所适从，只知道纠缠什么论阴阳啊，元阳啊之类的，把中医文学化，脱离临床。用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。
至今民间一些技术高明的草医，只要一尝，就能知道草药的大致功效。这才是上古中医朴实的本来面目，还需要你去死记硬背药物的性味吗？
面对无数的经方爱好者无入门途径，故公开部分经方组方内容，以告当代经方之有缘者。
坛友互动：
寻光发表于/5/:23:19
面色黑，膀胱处的结石——》定位于膀胱。患者疼痛——》里有实，也说明这是个实证，同时也提示可以用下法。
再者患者“发病的时辰:上午10点”，上午10点是巳时，也是足太阴脾经行经之时，“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”说明水悔土，由此可知当用下法。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
水中火：
下法一般是泻肺。水反克土，怎么用下法呢？
osun发表于/6/:37:16
我对本例＂燥＂，不甚明白。＂肾苦燥，急食咸以润之，致津液也＂，此句精义，该如何作解？
而水师在本例解答中说＂阿胶、泽泻味咸入心补虚＂，难道是心虚生＂燥＂？
具体到本例肾结石，结石到底是什么的病理产物？是由于＂肾实＂和＂心虚＂造成了＂燥＂，进而燥结成石？
可上面有网友说结石是湿热产生的，这与＂燥＂不矛盾吗？
再有，＂肾德在坚...以甘泻之，以苦补之＂，此句精义，也实难明了。
此例方中味甘的猪苓、茯苓、滑石以泻＂肾实＂，想问水师和大家的是＂肾实＂是什么一种病理状态？
看有些用＂体用＂来解说＂补泻＂的文章越看越糊涂。
水中火：
因为五脏的功能既相互推动，又相互制约，如果某脏腑气血偏旺，必然同时会有脏腑气血虚弱。
猪苓汤的五行属性是水克火。气有余则制其所胜，旺水克火，泻水之有余，而补火之不足。泻水用甘味，补火用咸味。
另外：体用不是古中医对脏腑的认识，它的发明除了把中医基础理论复杂化了之外，无任何作用。
真传的东西大道至简，是不会像你曾经看的那些杂书这样复杂的。
发表于/6/:28:24
我感觉肾德在坚这个患者就是肾实，所以要泄肾，此肾不是汇源肾宝指的那个肾，肾不仅仅要补，有时还真要泄。
不知肾没泄法和肝无补法是从什么时候说起的？到底这个肝肾和普行决的肝肾是不是同一个系统，如果不是，是何也？
水中火：
你们受后世的种种蛇足之谈毒害太深了。
中医理论自金元四大家后已经混乱不堪，各执一词，纷争四起。怪不得，陈修园当初愤愤而谈，想学好中医，后世的医书都不能看，只能从经典学起。中医在汉代以前远远没有这么多理论拦路虎。
肾有实则腹满，面色正黑，泾溲不利。泻肾的代表用药就是茯苓和猪苓。
七月老虎按：
1.《内台方议》：五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。
2.《医方考》：猪苓质枯，轻情之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。
3.《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
4.《伤寒附翼》：下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜；上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻情，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。
5.《医林纂要》：猪苓甘淡微苦色黑，主入膀胱渗湿行水；茯苓淡以渗湿，有白赤二色，此似宜用赤者，以渗小肠之湿，合猪苓以通阑门之关，而交际水火也，但古人多不分用；泽泻咸以泻肾，合二苓以去下焦湿热；滑石色白入肺，甘淡渗湿，此乃决上焦之源而下之；阿胶甘咸润滑，益肺滋阴，澄清水道，此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下，故君滑石而佐以阿胶；阳明之热盛，故去热为主，然滑石过燥，而阿胶以润之也。
6.《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。
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