随着医学技术不断取的新的进展，临床上治疗肾结石的方法越来越多。由于疗效显著、损伤较轻，目前已基本取代了传统的开放式尿路取石术。如双波源体外冲击波碎石术、微创经皮肾镜钬激光碎石术、微创经皮肾镜取石术、微创经皮肾造瘘术等。手术过程中对病人的创伤小，能够被大多数病人接受，成为医生治疗肾结石的首选，在临床上运用广泛。下面对这4种治疗方法护理进行一些阐述。
1、术前护理
1.1一般护理保持病室安静、舒适、整洁，适时开窗通风。根据病情适当进行锻炼，以增强体质提高手术耐受力，检测生命体征的变化，对于高危患者血压测定和心电图检查是必要的。
1.2体位训练由于经皮肾镜取石术等手术有体位的要求，在术中采取的是俯卧位，因而责任护士需要指导患者进行体位训练。教会患者在床上进行俯卧位吸气末屏气训练，最初从30min开始，逐渐延长到1h、2h、3h。
1.3饮食指导对有肾功能损害者给予低盐、低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；并避免食用鱼类、虾、蟹等海产品；不能食用富含草酸盐的蔬菜水果；少食用高蛋白的食物等。
1.4心理护理加强与患者及其家属的沟通，详细了解患者的病史，注重患者的主观感受，向患者介绍手术的相关知识。减少其由于缺乏对治疗的了解而产生的不必要的焦虑和睡眠障碍，建立患者对治疗的信心。
1.5术前准备（1）完善各种常规检查，如生化常规、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。确认患者是否能够耐受麻醉剂及手术，对于一些出血性疾病的患者禁止做手术。（2）完善各种专科检查，已明确诊断，确定结石的部位、体积及了解肾功能肾积水的情况。（3）皮肤准备，包括腰腹部及会阴部皮肤准备。（4）协助医生进行局部麻醉。术前30min遵医嘱给予肌注哌替啶75mg，盐酸异丙嗪25mg镇静镇痛，蛇毒血凝酶1单位肌肉注射预防出血。
2、术中护理
2.1术中观察严密观察患者的生命体征，密切观察患者的呼吸和循环系统的变化。如患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头晕等症状时，应及时告知医生，必要时终止手术。
2.2体位保护由于一些手术采取的是俯卧位，并且手术时间较长，要密切观察患者的体位保持状况。注意患者腹部及肘部是否受压，有效使用软枕加以保护，使腹部不接触床面，保持腹肌和膈肌正常运用，不影响患者的正常呼吸。[4]
2.3微创经皮肾镜钬激光碎石术术中需要采用低压灌洗，以保持视野清晰。在进行灌洗时要注意灌洗的速度，在将碎石冲出体外的同时要将病人的血压控制在一定范围内，以面影响手术的进程。
3、术后护理
3.1一般护理
3.1.1体外冲击波碎石术的患者，嘱其立即排尿，观察有无血尿及排石。向患者说明治疗后1-2天出现轻度血尿是正常情况，随后会自行停止，对肾脏及其他内
脏器官都没有任何影响。指导患者碎石后1-2星期内过滤每次所排尿液，收集每次排出的碎石颗粒，便于分析结石成分，做出相应的预防治疗措施。嘱患者多饮水增加尿量促进排石，同时根据结石部位不同，指导患者碎石后采取相应体位促进排石，如轻叩击腰部以促进排石。
3.1.2对于其他治疗方法的病人，去枕平卧，头偏向一侧；严密观察生命体征的变化，观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸、手术穿刺部位及出血量等变化，特别是血压和呼吸的情况；详细记录肾造瘘管、导尿管内引流量、性状、颜色等，发现异常及时报告医生处理。
3.2管道的护理除体外冲击波碎石术无管道外，其他手术治疗都留有管道如肾造瘘管、留置导尿管、双J管。术后做好管道护理是十分必要的。
3.2.1肾造瘘管的护理术后妥善固定肾造瘘管，皮肤固定点必须是顺着造瘘管的插入方向，用胶布双固定，严防脱落；避免管道牵拉、受压、扭曲，保持密闭，通畅引流；引流袋位置不得高于肾盂水平，患者翻身或下床活动是必须先将造瘘管拿好；观察造瘘管敷料有无渗血、漏尿，发现渗液及时更换；术后肾脏多有损伤，患者绝对卧床5-7d；肾造瘘管一般留置3-14d，待尿液转清，体温正常后实施夹管实验，次日若无肾区胀痛，漏尿、发热等症状即可拔管。
3.2.2留置导尿管的护理保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅；每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量；病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流；应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的；每天用0.5%碘伏或0.1%新洁尔灭棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口周围有分泌物时随时清洗。
3.2.3双J管的护理带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位；留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致，患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流；患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。
3.3饮食护理体外冲击波碎石术患者术后无需禁食，其他手术病人术后一般禁食24-48h，待肛门排气，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，可给予流质饮食逐步过度到普食。给予患者优质蛋白、高维生素、高热量、易消化、含纤维素的饮食，一则可促进肠蠕动，减轻便秘，保持大便通畅，避免排便屏气影响切口愈合，二则蔬菜中的有机酸根可在体内氧化，形成碳酸氢盐，使尿液呈碱性，减少引流管阻塞概率。
3.4预防感染使用抗生素，对于术中灌注的患者易引起肾盂内压升高，使细菌及其内毒素返流至血液循环导致菌血症，术中留置的导管、创口都可能导致感染，应积极使用抗生素以预防感染。同时可嘱患者多饮水，使尿液增加，达到生理冲洗作用，预防感染。
3.5并发症的防治
3.5.1出血置管手术后由于在体内安置了管道，并且对肾脏有一定的损伤。术后有血尿，引流液的颜色呈血色。如果术后患者血尿持续时间长且呈深红色，引流液引流出大量血性液体，敷料周围不断渗血，患者血压下降，心率增快，面色苍白，要及时报告医生积极处理，给予加快补液速度，输血，应用止血药物，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾输尿管内凝固，肾内压力升高，形成压迫止血状态。
3.5.2尿漏对留有肾造瘘管的患者，如果造瘘管引流不畅，可导致尿瘘，严密观察患者有无腹痛症状，同时加强造瘘管的护理，避免扭曲、挤压或结石造成造瘘管阻塞。
3.5.3钬激光碎石术可能导致肠管穿孔，术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。
3.5.4钬激光碎石术、PNC穿刺时，因无法确认胸膜部位，可导致胸膜损伤。术后严密观察呼吸情况，当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降等，应考虑可能是由胸膜损伤所知，如气胸、灌注液外渗，应告知手术医生及时处理，必要时给予胸腔闭式引流。
3.5.5肾绞痛冲击波碎石术可使排石过程中刺激输尿管使其痉挛，可给予杜冷丁、阿托品等起到解痉镇痛作用。
4、健康指导
4.1饮食指导勿吃富含草酸盐的食物：大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等；限钠避免食物过咸、限制动物蛋白，即限制肉类食物，增加枸橼酸钾的摄入，避免高嘌呤饮食、禁食动物肝、肾等内脏和鳗鱼、沙丁鱼等海鱼、豆类及豆制品等，限制肉类食物，每天在g以内，禁止烈性酒，限制黑葡萄汁、茶、咖啡、可口可乐、啤酒等，低蛋白饮食，限制食物中甲硫胺酸的含量，如：鸡蛋、干酪、牛奶、牛肉、猪肉、鱼肉等食品，多以蔬菜、谷物饮食为主，限制钙类，如：每日摄入牛奶在ml以内，主要控制尿路感染和酸化尿液
4.2出院指导确保患者按时就诊，指导患者不做四肢及腰部同时做伸展动作；指导患者对尿色尿量变化的观察，并按时复诊，发现异常及时治疗。每日饮水量一般不少于ml，以冲淡易形成结石的物质浓度，减少晶体物质在泌尿系的沉积。指导患者做一些活动如跳绳等，将体内残余的碎石排出。
综上所述，这4种治疗方法与传统的开放治疗手术相比，具有创伤小、疗效显著、恢复快、住院时间短、术后并发症少的优点，而且对治疗复杂性肾结石疗效显著，逐渐被病人所接受。广泛的运用于临床治疗各种肾结石。
赞赏
