本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
在发达国家，心血管疾病和癌症合计占疾病相关死亡率的近70％。虽然心血管病和肿瘤是两种截然不同的疾病过程，但在流行病学和分子水平上，在致病机理上可能有一定的重叠。例如，年龄，吸烟，糖尿病和肥胖等是共同的流行病学危险因素。恶性肿瘤合并心梗患者往往临床情况更加复杂，他们的年龄更大、合并疾病更多、冠心病血管病变更严重。这些患者的出凝血异常对使用抗凝剂，抗血小板药和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）构成了挑战，且基于证据的指导有限，治疗更加棘手。AdityaBharadwaj等人利用美国住院样本数据库（NIS），收集了年至年间例AMI患者，其中例没有合并肿瘤，合并现症肿瘤，例既往有肿瘤病史。现症肿瘤患者排名前三位分别为肺癌、前列腺癌和白血病。既往肿瘤病史患者最常见的分别为前列腺癌和乳腺癌。三组患者STEMI发病率分别为36%、29%和28.7%。肿瘤病人年龄更大，中位数分别为67岁、75岁和77岁。女性患者在既往肿瘤病史组最高为43%，现症肿瘤组最低为35%。三组患者既往MI、PCI和CABG的患病率相似。而贫血、糖尿病、慢性肾衰的比例在现症肿瘤和既往肿瘤病史患者组中更高。现症肿瘤病史的COPD、凝血障碍、水电解质紊乱和体重减轻患病率最高。具体见表1。
在年至年之间，AMI合并现症肿瘤的患者入院率逐年略有上升趋势（-：2.5-3.0％），而AMI合并既往肿瘤病史的患者入院率逐年上升的趋势比较明显（–：4.8–7.7％），具体见图2。
临床结局方面，现症肿瘤患者相比于既往肿瘤病史和无肿瘤患者的死亡率更高（11.1%vs.5.4%和5.7%,），主要不良心脑血管事件（MACCE）和中风发生率更高(MACCE:13.3%vs.7.2%和7.7%；中风:2.4%vs.1.5%和1.7%)，还有出血发生率也更高（18.4%vs.9.7%和8.8%）。具体见表2。
心梗患者合并最常见的四种肿瘤分别为前列腺癌、乳腺癌、结肠癌和肺癌。四种肿瘤组患者基线情况见表3。四组患者的住院死亡率、MACCE、出血和中风发生率均明显高于无肿瘤的患者。其中，住院死亡率最高的为肺癌(15.7%)，具体见表4。仅接受药物治疗的患者死亡率要高于侵入性治疗患者。接受药物治疗的患者无肿瘤患者死亡率最低约为11.1%。见图3。
患者合并以上四种肿瘤MACCE、死亡、卒中风险明显升高。MACCE和死亡风险在肺癌患者最高，OR值分别为2.38和2.71。其次是结肠癌，OR值分别为1.49和1.68。出血风险在结肠癌患者组最高(OR2.82,95%CI2.68–2.98)。卒中风险只有在肺癌组有升高(OR2.31,95%CI2.12–2.52)。
肿瘤患者的临床结局与肿瘤类型和是否出现转移相关。其中肺癌结局最差，无论合并转移与否。前列腺癌、乳腺癌、结肠癌患者如不发生转移，MACCE、死亡、卒中、出血风险不升高或者只轻微增高。具体见图5。结论
AMI患者如伴发肿瘤，更多的病人接受药物治疗策略，且相比于无肿瘤患者预后更差。临床结局与肿瘤类型和是否发生肿瘤转移相关。因此类患者的特殊性及病情复杂，需要多学科会诊及以病人为中心的治疗理念去改善预后。之江心学评述：-这10年间，随着癌症诊治水平的提高，AMI合并癌症的患者越来越多，因为癌症，此类AMI患者选择侵入性的操作比例低，院内死亡率和MACCE发生率高，
本研究样本大，代表了真实世界。此研究是第一个根据癌症类型对合并症，治疗变异和临床结果进行数据比较的研究，而以往大多数研究都缺乏这种数据。之前癌症患者中与AMI有关的大多数研究均来自PCI注册研究，从而忽略了重要患者亚组。
当然，本研究也有局限性，NIS并未收集有关AMI的癌症诊断时机，癌症治疗状态的数据，事实上这可能是先前已显示的主要预后因素或死亡原因，并且缺乏有关长期预后的数据，医院内的事件。此外，本研究无法根据心血管试验中使用的标准化定义对出血进行分层。NIS也未捕获有关抗血栓治疗的方案，这可能对结果有影响，特别是如果癌症患者因担心重大出血并发症或化疗方案而指定了无效的抗血小板药物或双重抗血小板治疗，后者可能会导致并发症，例如再梗塞或大出血。此外，NIS也无法捕获血液信息，例如贫血或血小板减少症，这将影响治疗决策和临床结果（例如出血并发症）。最后，与大多数管理数据库一样，编码错误和二次诊断漏报始终是潜在的偏倚来源。
总之，合并癌症的AMI患者，与没有合并癌症的患者相比，并发症更多。这些患者大多采用保守治疗而非PCI，院内死亡率和MACCE发生率高。此外，在肺癌的不同类型中，存在显着的临床差异，与肺癌的病死率相关，比诊断为结肠癌的患者的出血风险明显更高。此外，转移的存在与无论肿瘤类型如何均会导致临床效果差有关。由于缺乏随机试验的数据，临床医生在治疗以AMI为代表的癌症患者时经常面临许多临床和治疗难题。应由涉及心脏病学等多学科角度来对待这些患者。
参考文献
AdityaBharadwaj,JessicaPotts,MohamedO.Mohamedetal.Acutemyocardialinfarctiontreatmentsandout
