一个卵巢癌化疗引起血小板减少合并心脏病患者的典型病历
常女士，69岁，自觉发现下腹部肿物半年。术前因冠心病行心脏支架（PIC）手术。腹部CT：腹盆腔占位，卵巢来源？腹膜增厚，腹腔增大淋巴结，腹盆腔积液。医生建议其住院进行手术治疗，常女士表示理解并同意。
入院后完善相关化验检查，行全子宫、双附件+大网膜切除术。术后诊断：卵巢高级别浆液性癌IIB期（不全分期术后）。术后给予患者AC（阿霉素+卡铂）方案化疗。
第二次化疗后发现Ⅲ度骨髓抑制，血小板最低达到30xl0^9/L，给予患者rhTPO、rhIL-11治疗后缓解。第三次化疗后，再次发现Ⅳ度骨髓抑制，血小板最低达15xl0^9/L，伴有双下肢散在出血点，同时突发出现胸闷、间断性右胸痛，查床旁心电图：窦性心动过速，Ⅰ度房室传导阻滞。心脏超声：肺动脉高压轻度升高合并三尖瓣少-中量返流，二尖瓣、主动脉瓣少量返流，左心收缩功能轻度减低，左心舒张功能减低，给予患者rhTPO、血小板输注，请心内科会诊，给予患者注射用尼可地尔，瑞舒伐他汀治疗后患者症状缓解。
1、您是否想了解哪些化疗方案引起血小板降低？
2、如果血小板减低了该怎么办？
3、伴有心脏病该如何处理？
4、怎么知道自己出现了血小板减少呢？
5、还有血小板减低要注意哪些问题呢？
张正茂教授在《华西北妇科肿瘤策略咨询会》上为大家讲述血小板的前世今生和如何防控血小板减少症。
壹
化疗引起血小板减少
血小板是如何产生的
由骨髓造血组织中的巨核细胞产生。多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞。成熟的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开。最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离开的成分脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板。
化疗引起血小板减少
抗肿瘤药物(或放射治疗)对骨髓、尤对巨核细胞的抑制作用，导致外周血血小板数量×10^9/L。
化疗引起血小板减少的发生规律
①通常1个化疗周期结束后的6-14天开始出现血小板减少。
②多数患者在化疗后10-14天血小板计数会降到最低值，之后数值渐渐上升，在28-35天时则逐步恢复正常。
哪些化疗药物引起血小板减少
环磷酰胺
吉西他滨
阿霉素
紫杉醇
5-FU
顺铂
卡铂
奈达铂
奥沙利铂
贰
血小板减低如何处理
请输入医生，您看一下我的化验单，有什么问题么？
好的，您的PLT10xl0^9/L，要输血小板了，同时要用rhTPO（重组人血小板生成素）和rhIL-11（白介素-11）治疗。医院来，医生给您专业的治疗。
请输入请输入医生，输血小板有什么好处啊，我们一定要输吗？
您的PLT10xl0^9/L，该方法可快速，有效，但血小板来源困难，储存条件要求高，维持时间短。
请输入请输入rhTPO和rhIL-11都是什么啊？
rhTPO：是长效升高血小板药物，一般来说可以使血小板不降低的持续时间长达7天，可以减轻CIT（化疗所致血小板减少症）严重程度及持续时间，降低血小板输注的机率，副作用轻微，无心脏毒性。
请输入rhIL-11:是短效升高血小板药物，可减少CIT的发生，减少血小板的输注，但其副作用相对较大，对老年及心肾功能不好的患者应慎用。
请输入两者都不能单独用于出血的紧急处理。
请输入请输入它们都是如何用的？
rhIL-11：一支为50μg/kg，每天一次，每次一支，皮下注射，可连用7天。
请输入rhTPO：每支U/kg，每天一次，每次一支，皮下注射，连用3-7天。
请输入请输入那我现在去咱们妇二科办住院，我们血小板已经很低了。
好的，过来了先住院打升血小板的针，同时我们跟输血科联系血小板。
请输入弎
血小板降低且同时合并有心脏病或肝肾损害该如何治疗
血小板减低伴有心脏病或肝肾损害该怎么办？
对于既往有液体潴留、充血性心功能衰竭、房颤或冠状动脉疾病史的患者应慎用rhIL-11。
rhIL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关；可引起心脏停搏；因此房颤患者应慎用rhIL-11。
有心脏潜在风险患者处理CIT时应首选rhTPO，而不是rhIL-11。
rhIL-11主要通过肾脏排泄。严重肾功能受损患者和肌酐清除率（Clcr）＜30ml/min者，需减少剂量至25μg/kg。
在rhIL-11用药过程中，需要每日监测患者体重和液体出入量，不建议常规应用利尿剂。
在rhIL-11用药过程中，如在开始治疗3天内体重增加≥2kg，提示已存在水钠潴留，即隐性水肿，此时可给予保钾排钠利尿剂进行治疗，并且监测电解质平衡。
虽然有肝肾功能损害，但是血小板减少仍可以用TPO。
肆
如何评估自己是否出现了血小板减少
1、查找诱因，是否近期内输注了化疗药物，或者口服了化疗药物。
2、患者要有一定的识读血常规化验报告的基本能力，如果不会判读的话，一定要及时联系主管医生，把血常规的报告发给医生，让医生来帮助你。
3、化疗期间或者化疗后患者若出现皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等症状，同时伴有一定程度的血小板的减少（血小板计数值不一定非常低，低于正常值即可诊断），要及时就医。
当出现以上情况时，及时就医哦！！！
壹
血小板减少期间的注意事项
1
血项检查
化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后3、7、14、21天检查血象。
2
预防用药
如果血小板轻度下降，可以口服升血小板胶囊，如果前次化疗出现血小板减少，本次化疗结束出院时，要预防性应用长效升血小板药物，rhTPO。
3
日常活动
日常活动时，动作尽量轻柔，如刷牙等，避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒。
4
饮食
宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻;多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘。大枣,龙眼,花生衣,菠菜,荔枝,葡萄,牛肉,鳝鱼,墨鱼,带鱼,猪皮等都有提升血小板的作用,用生的带红衣皮的花生（一定要带皮）加红糖煮，或者用阿胶加红糖、鸡蛋煮，都有一定升血小板的功效。
5
日常护理
应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同时，应注意观察有无皮下出血，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血。
THE
END
张正茂教授医学团队
祝大家身体健康
贴心提示：有问题及时就医哦！
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