肾结石的声像图表现复杂。超声检查对肾区点状或团状强回声，后伴声影者，诊断较为容易。在肾下盏后部出现强回声团，更支持结石的诊断。对合并肾积水者，若改变体位结石可有移动，说明还有嵌顿的结石，应进一步追踪检查，以明确尿路梗阻所致肾积水的病因。鹿角状结石，因结石大而分叉，声像图往往仅显示其局部，呈几个互不相连的强回声团或强回声带，给人以几个孤立结石的错觉。但是，侧动探头，作连续扫查，可以发现其互相连续为一体。
并发于海绵肾的结石常因其体甚小又无声影而漏诊。用高分辨率探头仔细检查，可以发现这些小结石在肾窦的边缘呈放射状排列为其特征。需与肾结石鉴别的常见疾病为：
1．肾窦性纤维化：直径小于3mm的结石多无声影，有时与肾窦灶性纤维化所致点状强回声不易区别。改变体位和角度检查，若回声消失或成为短线状，提示为肾窦内纤维化所致。若改变体位并经几个断面检查点状强回声位置固定不变，则为结石回声。
2．肾内钙化灶：酷似肾结石回声。位于肾皮质或肾包膜下的强回声，多为钙化灶，结石多见于肾窦内或肾窦边缘区。肾结核空洞并局部钙化的强回声，常位于无回声或低回声区的边缘或在其外围。局部肾盏积水并结石者，强回声则见于肾盏颈部或无回声区的低处。
3.肾钙质沉着症为多种原因引起的肾实质病变，以肾锥体钙盐沉积最明显，声像图特征为肾锥体呈界限清晰的强回声，但声影不明显。
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