纯音测听(pure-toneaudiometry)是什么鬼？
(如题目所述只写伴有眩晕和耳聋的病)
基本概念
?纯音：频率成分单一的声音。
?听阈：规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。
所以纯音测听可以理解为用纯音去测量受试者的听阈。而我们查体时会查气导和骨导，在纯音测听时一样会查，并且有自己的独有标记：
↑常用标志
上图还有一个概念：掩蔽，它的意思是：在非测试耳中加入噪声，避免健侧耳听到测试信号，进而使患耳产生“影子听力”(患耳听力曲线与健耳完全一致)。
那么什么情况下需加掩蔽呢?
?受试耳的气导听阈比非测试耳骨导听阈差40dB以上时，测气导听阈应在非测试耳加噪声掩蔽；
?临床上受试耳有气骨导差距大于10dB时，测骨导听阈应加掩蔽。
另外一般规定右耳是红色，左耳是蓝色，有老砖家说记住Right和Red就搞定了。我一开始也记不住，后来把自己耳机的海绵套改成红蓝两色就记住啦：P
(图片来源于网络)
听力图
那么正常的听力图长什么样子呢？见下图。横轴单位是频率，纵轴单位是分贝(代表听力损伤程度)，把不同频率上的听阈连接起来就形成了一条听力曲线，一般左右耳是分开绘制的。
↑正常人的听力图
频率：频率一般会标注在听力图的最下方，可以分为三个阶段：低频、语频、高频，具体划分见下图。我们手里的音叉一般是Hz的，当然在神经科和Hz也是有滴。
听力损伤分级：见下图。25dB以下是正常值。
听力曲线类型：根据曲线形态的不同可以分为下面几种类型：
传导性耳聋
↑传导性耳聋听力图特点
这一型的特点是：
?骨导听阈正常
?气导听阈提高
?低频为主
?气骨间距10dB
?常见疾病有：耵聍阻塞、中耳炎、耳硬化症、上半规管裂
①耵聍阻塞耳道
?传导性耳聋：遇水膨胀可突聋
?耳闷、耳痛：外耳道皮肤病变
?耳鸣、眩晕：压迫鼓膜
?反射性咳嗽：刺激迷走神经耳支
↑耵聍阻塞耳道
②中耳炎OtitisMedia：这个不赘述了
↑慢性中耳炎听力图特点
③耳硬化症Otosclerosis
↑耳硬化症临床特点
↑耳硬化症检查特点
↑耳硬化症听力图特点
↑耳硬化症示意图
④上半规管裂SSCD
注意Tullio现象不止见于上半规管裂，还可见于外淋巴瘘、慢性中耳炎骨迷路破坏、大前庭水管综合征和晚期梅尼埃病。
↑SSCD听力图特点
感音性耳聋
该类特点：
?气导、骨导一致性下降
?高频损失重
?严重时低频听阈也提高
?梅尼埃病早期以低频损害为主
↑感音性耳聋听力图特点
①梅尼埃病MénièreDisease
梅尼埃病的机制是内耳膜迷路水肿，早期为低频听力损失，晚期低频高频均受损。临床典型症状如下：
另外MD还有几个特殊表现：
?Tullio现象
?Tumarkin耳石危象：发作性倾倒
?Lermoyez发作：眩晕发作后耳鸣和眩晕自行缓解，“眩晕患者期盼眩晕”
↑双耳梅尼埃病听力图，右耳为患耳。①为发病初期，仅低频受累；②为进展期，低频高频均受累。
另外有两个与梅尼埃病有关的病：
a.迟发性膜迷路积水DEH：部分患者有外伤史，原有单耳重度感音神经性耳聋，多年后发展为同侧或对侧膜迷路积水。眩晕特点类似梅尼埃病。
b.急性低频下降型感音神经性耳聋ALHL：青年多见，急性起病，临床症状表现为低音调耳鸣、耳闷胀感、低频下降的感音神经性耳聋，但不伴眩晕。症状反复发作，与梅尼埃病比相对良性，但部分患者最终进展为梅尼埃病。
②外淋巴瘘PerilymphaticFistula
病因为各种原因所致前庭窗/蜗窗膜破裂，外淋巴和中耳腔交通。临床表现为单耳突发的感音性或混合性耳聋，伴眩晕。常见诱因为头面耳部外伤史、飞行、潜水、用力后。
↑外淋巴瘘CT（黑箭），A为术前，B为术后
③老年性耳聋
?高龄患者耳聋最常见原因
?双侧对称
?高频渐降型
?无骨气导差
↑老年性耳聋听力图特点
④突发性耳聋
?多为单耳中重度聋
?数小时/数日达峰
?多伴耳鸣
?半数有眩晕，极少反复发作，合并眩晕提示预后较差
?1-2周内恢复较好，随后极难恢复
↑不同类型突聋听力曲线示意图
⑤噪声性耳聋
?双侧不对称
?4kHz切迹：标志性特点，没有不算噪声聋啊
↑噪声聋听力图，注意4kHz切迹
↑患者为士兵，左耳听力更差与持枪姿势有关
⑥中毒性耳聋
?服用药物后出现耳聋耳鸣：多在用药后1-2周出现，逐渐加重，半年后逐渐稳定。多双侧对称，以高频听力损失开始，渐向低频扩展，甚至全聋。
?不同药物致聋各有其特点：
?氨基糖甙类抗生素：初期高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉耳聋，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。
?利尿剂：多为可逆性，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成永久性聋。
?阿司匹林、心得安等致聋也为可逆性的，及时停药耳聋也可恢复。
⑦蜗后病变：主要介绍听神经瘤和多发性硬化
a.听神经瘤
↑临床特点
↑听力图特点
↑不同大小听神经瘤示意图
↑内听道横断面内的神经分布
↑听性脑干反应ABR，或者神经科所说的脑干听觉诱发电位BAEP：I、III、V波对应的解剖部位见图左黑箭头。左耳听神经瘤时I-III波潜伏期延长。
b.多发性硬化
↑一MS患者，听力图示左耳轻度感音性耳聋，进一步诊断需BAEP
混合性耳聋
?传音结构和感音组织均受损
?兼有传导性和感音性特点
?气导、骨导听阈都提高
?气骨导差存在
↑混合性耳聋听力图特点
本文关键词：纯音测听；耳聋；听力。
好像一不小心又写多了_(:з」∠)_
References
1.HandbookofClinicalAudiology,7thedition,.JackKatz.
2.IntroductiontoAudiologyToday,.JamesW.Hall.
3.颞骨百例疾病影像诊断精粹，，解军舫译.
4.颞骨高分辨力CT，，柳澄.
5.耳聋的基础与临床，，谢鼎华.
6.临床听力学，第五版，，韩德民译.
7.
