很多妈妈在孕期，会出现腰部的疼痛，那么怎么去认识和分别这种腰痛是正常生理原因引起还是病理原因引起的呢？
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31岁的王女士已经怀孕39周了，这天半夜里躺在床上翻个身后，突然感觉右侧腰背绵绵作痛，起初以为只是如孕期时不时会出现的普通腰酸背痛一样，休息休息就会好，结果翻来覆去折腾了五六个小时，疼痛丝毫没有缓解，伴随着一阵阵加剧的腰痛，她还出现了恶心呕吐的症状，凌晨四点多才在家人的陪同下坐上救护车医院的产科急诊。
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腰痛？是宫缩吗？接诊的产科值班医生首先就想到会不会是宫缩启动了，毕竟一部分孕妇临产时的宫缩并不首先表现为腹痛而是腰痛，但王女士的症状显然跟宫缩不符合，而且胎心监护上也并未提示宫缩波。
是泌尿系统结石吗？虽然王女士否认了既往有结石的病史，但是持续性右侧腰部绞痛又确实令人高度怀疑，查体发现，王女士右侧肾区有明显的叩击痛，同时急诊的相关辅助检查也印证了医生的假设，王女士的泌尿系统B超提示她存在右侧输尿管扩张伴有右侧肾积水，尿常规提示尿隐血3+，于是乎，急诊办理住院手续、解痉止痛、泌尿科会诊……
一切紧锣密鼓又有条不紊地运转起来。经过基本的对症处理，王女士的腰痛症状并未明显缓解，产科医生讨论，考虑胎儿已足月，王女士妊娠合并右侧输尿管扩张伴有右侧肾积水引起的明显肾绞痛，建议尽早分娩，解除增大、右旋的子宫对右侧输尿管的压迫，与孕妇及家属沟通后，考虑王女士目前未临产，而且经过一个后半夜的折腾王女士自己也已觉得筋疲力尽，于是决定急诊剖宫产分娩，一个小时后，王女士顺利娩出一个健康的男宝宝。
随着妊娠的结束，王女士的腰痛明显缓解，偶尔还是会在改变体位时觉得腰部酸胀不适，术后腹部CT结果提示右侧输尿管上段6mm大小的结石，王女士得知后开玩笑说：“还以为自己跟结石绝缘呢，没想到这么个小不点就差点把这么大的人疼晕过去，我已经等不及要去‘碎石’跟它说再见了。”
结石的秘密
肾结石（renalcalculi）是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
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腰痛是准妈妈们在孕期非常容易出现的症状，生理性的腰痛主要是因为孕期增大的子宫对腰部肌肉的压迫，或者受增大子宫的影响，腰椎的位置发生改变而引起的一种症状，在妊娠的不同时期，不同的个体，腰痛的程度也会有所不同，如果孕妇孕期缺钙，肌肉在钙离子缺乏的状态下存在神经传导受阻，也有可能出现腰痛。
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那么就有机智的孕妈们要抢答了，王女士这种情况，肯定不是生理性的腰痛嘛！是的，有生理性的腰痛，肯定就有病理性的，比如妊娠合并泌尿系统结石、原有的腰椎疾病发作或是加重等等，王女士就属于合并右侧输尿管结石的情况，想必有一部分孕妈也曾经深受泌尿系统结石所害，对王女士的遭遇感同身受。为什么平平无奇的一颗小石头，孕期特别喜欢出来兴风作浪呢？
产科金美媛主任说：“妊娠后增大的子宫右旋，会对右侧输尿管存在压迫，再者，孕期由于激素的影响，输尿管的蠕动减缓，输尿管扩张、肾盂积水，尿液排出减缓，也增加了结石形成的风险。”
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遇到泌尿系统结石引起的肾绞痛，又担心用药、手术等等会影响胎儿，所以是不是先忍忍过去算啦？
有这样想法的孕妈们，回答错误！因为孕期的那些糟心事不会随着我们美好的愿望而转移，甚至还会并发一些严重的后果。
妊娠期合并泌尿系结石对母亲和胎儿均有一定的危险，如感染可导致先兆流产或流产，增加早产及低出生体重儿的危险，结石下移梗阻时孕妇会出现肾绞痛伴恶心、呕吐，细菌上行感染导严重时致脓毒血症，继发多脏器功能衰竭，同样也不是危言耸听。
孕期因增大子宫的影响以及超声诊断本身的局限性，不一定能发现所有的泌尿系统结石，也不能鉴别结石引起的梗阻和生理性的肾积水，而考虑到孕期不同时期放射线检查对胎儿的安全性，孕期如非必要并不常规提供放射检查。
所以当有明确临床征象提示可能存在泌尿系统结石导致的肾绞痛发作，或进一步并发感染，尽管超声可能只是提示输尿管积水、肾盂扩张，也需要积极干预治疗以获得良好的母婴结局。
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如何可以预防泌尿系统结石发生、减轻疾病的并发症对母亲和胎儿的危害呢？
01
孕期要重视产检，当出现腰痛症状时，可以采取左侧卧位、按摩、热敷、理疗的方法来缓解腰背部疼痛的症状。当症状持续不能缓解时，一定要及时就诊，由医生判断，以免贻误病情。
02
同时孕期建议孕妇避免长时间弯腰或者负重，避免久坐、久站，平时可以用腰围护腰，睡硬板床，加强腰背肌肉的后仰动作锻炼，增加腰背部肌肉的力量。
03
孕期需适当饮水，不能因为不愿意增加上厕所的次数而限制饮水量；孕妇须均衡膳食，适当进食水果、蔬菜，避免过量摄入动物蛋白质、酒、浓茶、高热量食物（如：糖、碳水化合物、巧克力）等，避免短时间体重过快增长。
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文字：林湫滢
编辑：周洁
审核：金美媛
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