痛风之一嘌呤的代谢

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核苷酸发挥着许多重要的生物学功能:作为合成生物大分子核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)的构成元件,这是核苷酸的最基本的生理功能;三磷酸腺苷(ATP)在细胞能量代谢上起着重要的作用,是细胞的生命活动主要能量形式;某些核苷酸或其合成物是重要的生物调节分子,参与代谢和生理调节;核苷酸还是几种重要的辅酶,如辅酶I、辅酶II、黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)等;核苷酸可以作为多种活化中间代谢物的载体,对于许多基本的生物学过程有一定的调节作用。

核苷酸按照其自身组成成分(即碱基)的不同,可以分为嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸两大类,食物中的核苷酸多以核蛋白的形式存在,在经过人体消化道时,经过一系列酶促反应,核蛋白被拆解成核苷酸和蛋白质,核苷酸被小肠黏膜细胞吸收后在细胞内被进一步分解:分解产生的戊糖被吸收而参加体内的戊糖代谢,嘌呤和嘧啶碱基则主要被分解而排出体外,所以食物来源的嘌呤和嘧啶很少被机体利用。

嘌呤主要存在于一些常见的动物内脏、豆类制品,还有很多水产品中也含有大量的嘌呤,就比如鱼类和螃蟹,龙虾,贝壳。当然,嘌呤一点都不摄入也不科学,只不过需要对嘌呤适量。

体内的核苷酸的合成主要由从头合成和补救合成两种途径,其中从头合成是主要途径;而分解代谢反应基本过程是核苷酸在核苷酸酶的作用下水解成核苷,进而在酶作用下成自由的碱基及磷酸核糖。此时嘧啶碱基在进一步分解形成NH3、CO2、β-丙氨酸及β-氨基异丁酸,这些分解产物均易溶于水,对人体没有太大的影响。而嘌呤碱基则不同,其最终代谢产物时尿酸,水溶性极差。

人体内的尿酸来源有两部分,食物中核苷酸分解而来的属外源性,约占体内尿酸的20%;由体内氨基磷酸核糖及其他小分子化合物或核酸分解而来的,属内源性,约占体内总尿酸的80%。

正常人体内尿酸池平均为mg,每天产生约mg,排出-mg,排出的尿酸中约2/3是以游离单钠尿酸盐形式由肾脏经尿液排出,另1/3由肠道排出或被肠道内的细菌分解。正常人每天体内的尿酸是不断的生成和排泄,维持着动态平衡,因此血中尿酸浓度维持在稳定水平。

当人体因为某些因素,造成尿酸代谢紊乱,使尿酸的合成增加或排出减少,均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在各个器官和组织中,引起异物炎症反应,这就是痛风形成的根源。

雷-尼氏综合征(自毁容貌综合征、莱施-尼汉综合征),X-连锁隐性遗传,见于男孩。

本病的基本生化异常是次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT或HPRT)的缺陷,HPRT存在于人体各种组织与器官中,其中在脑的基底节内活性较高。其生理功能是使磷酸核糖基团转移到次黄嘌呤和鸟嘌呤,分别形成次黄嘌呤苷酸(IMP)和鸟苷酸(GMP)。IMP和GMP对于嘌呤的合成有抑制作用。患者由于HPRT缺陷,IMP和GMP合成减少,对嘌呤合成的抑制作用也减少,从而嘌呤合成增多,致使其终末产物尿酸大量蓄积体内,出现高尿酸血症,并引起中枢神经系统功能异常。

患儿初生时无异常,发育正常,但可能在尿布上有橘黄色沙粒状的尿酸结晶,或有血尿、尿路感染、尿结石等;约6~8个月开始出现神经系统症状,表现为舞蹈手足徐动,运动发育倒退,肌张力增高,或肌张力不全;约1~2岁逐渐开始有自残行为,咬伤自己,且会疼痛而大声喊叫。

大部分患儿智力低下,有的尚能理解语言,但无一例能正常行走。少数患儿智力近正常,但有严重攻击性行为。

还可有高尿酸血症的临床症状即泌尿道结石,晚期并发症很多,如痛风性关节炎、巨细胞性贫血等。尿酸肾病如不经治疗,多在10岁以前因肾功不全而死亡。

(明日更新:痛风之二:定义概述)

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